…………………………………….
                                                                                               (miejscowość, data)

……………………………..
……………………………..
……………………………..
…………………………….. 
Wnioskodawca (imię, nazwisko,
Adres, nr telefonu):

Wójt Szczawin Kościelny
ul. Jana Pawła II 10
09-550 Szczawin Kościelny 
WNIOSEK
o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy 
Na podstawie art. 63 ust. 5 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz.U. z 2020 r. poz. 293 ze zm.) wnoszę o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy nr …………………wydanej przez Wójta Gminy Szczawin Kościelny w dniu ……………………………….. dla ....................................................................................................................................... na rzecz ................................................................................................................................
.........................................................
(podpis inwestora lub osoby upoważnionej)
Załączniki:
1.	Oświadczenie – zgoda dotychczasowego podmiotu decyzji na jej przeniesienie na rzecz innej osoby 
2.	Oświadczenie nowego inwestora o przyjęciu wszystkich warunków zawartych w tej decyzji 
3.	Opłata Skarbowa 

Oświadczenie inwestora na rzecz którego wydana została decyzja o warunkach zabudowy

OŚWIADCZENIE

Ja………………………………………………………….……………………………………..
(imię i nazwisko lub nazwa dotychczasowego inwestora, adres zamieszkania lub siedziba)

niżej podpisany/a, oświadczam, że wyrażam zgodę na przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy z dnia…………………….. Nr………………….., znak:……………………………
na rzecz……………………………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………………………………...
(imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy występującego o przeniesienie decyzji,, adres zamieszkania lub siedziba)

………………………………….……………………………………
                                                                                            (czytelny podpis)

Oświadczenie wnioskodawcy występującego o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy w miejsce dotychczasowego inwestora

OŚWIADCZENIE

Ja………………………………………………………….……………………………………..
(imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy występującego o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy, adres zamieszkania lub siedziba)

niżej podpisany/a, oświadczam, że przyjmuję wszystkie warunki zawarte w decyzji o warunkach zabudowy  z dnia……….….. Nr…………….., znak:……...………………………
wydanej przez Wójta Gminy Szczawin Kościelny na rzecz ……………………………………
…………………………………………………………………………………………………...
(imię i nazwisko lub nazwa dotychczasowego inwestora,, adres zamieszkania lub siedziba)
o przeniesienie której występuję.

………………………………….……………………………………
                                                                                            (czytelny podpis)